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第三节 以病人为中心以问题为导向的诊疗模式（第2页）

不同的症状反映不同的疾病，一个症状可以在诸多疾病中出现，一个疾病又可产生多种不同的症状。一个症状可能反映多个器官、系统的疾病，继而涉及临床上多个专业科室。所以，沿着在诊断中治疗、在治疗中诊断这条主线，扩大对症状的临床思考是正确做出诊断和处理的首要前提。全科医疗中常见的30种症状见表9-2，约占社区常见症状的85%，前20种症状约占常见症状的75%。

表9-2全科医疗常见症状

发生频数排序|常见症状

前10位|咳嗽或咳痰，流鼻涕，咽痛，发热，耳部不适、疼痛、耳鸣，消化不良，腹痛，腹泻，便秘，肩部疼痛

中间10位|腿痛或痉挛，腰背痛，胸痛，皮疹，皮肤瘙痒，白带增多或阴部瘙痒，月经异常，眼部疼痛或不适，心悸，失眠

后10位|头晕，头痛，便血，气短，视力降低或视物模糊，泌尿道症状，疲劳或乏力，体重减轻，指（趾）甲问题，局部肿块

（二）常见问题

全科医疗中常见的问题有：吸烟问题、酗酒问题、毒品问题、性乱问题、家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人）问题、文化低与健康知识贫乏问题、营养不良问题、记忆力减退问题、避孕问题、青少年怀孕问题、儿童早期智力开发问题、一般医疗检查问题、计划免疫问题、难对付的病人问题、各种预防保健问题、各种健康教育问题、宗教问题及经济、社会、家庭的其他问题。

（三）常见疾病

表9-3列举了全科医疗中各系统的常见病，覆盖了基层医疗保健中诊断的前80%的疾病。

表9-3全科医疗常见疾病

病变的系统或器官|疾病种类或名称

呼吸系统|上呼吸道感染（病毒性或细菌性）、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病

耳鼻咽喉|耳道炎、咽鼓管功能紊乱、鼻窦炎

心血管系统|高血压、缺血性心脏病、充血性心力衰竭、脑血管意外

消化系统|胃肠炎（病毒性、细菌性、寄生虫性）、便秘、肠易激综合征、消化不良、溃疡性或非溃疡性结肠炎、痔疮

泌尿生殖系统|尿道感染、**炎（真菌性、萎缩性）、慢性前列腺炎、功能性子宫出血、更年期综合征、前列腺肥大

神经系统|头痛（偏头痛、紧张性头痛）、头晕或眩晕、压迫综合征（腕管综合征）

眼|结膜炎（细菌性、病毒性、过敏性）、流泪问题（鼻泪管堵塞）、眼睑疾病（眼睑炎、睑板腺囊肿、睑内翻或睑外翻）、白内障、结膜下出血

皮肤|感染（细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性）、湿疹（遗传性过敏症、接触性湿疹）、过敏（风疹、药物疹）、病毒疹（水痘、蔷薇疹）、痤疮

运动系统|肌肉及软组织扭伤或拉伤、关节炎（膝关节和肩关节的骨关节炎、风湿性关节炎、痛风）、脊柱退行性疾病（颈椎关节强直、腰椎根据强直、椎间盘问题）、肩部综合征（肩周炎、疼痛性弓形综合征）、腱鞘炎（网球肘、扳机指）、足底筋膜炎

内分泌系统糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症

精神及心理问题|抑郁、焦虑（包括恐惧症）、依赖（包括烟草依赖、酒精依赖、赌博依赖、互联网依赖等）

五、处理全科医疗问题的管理要求

1。及时转诊对已明确或怀疑病人存在危险问题而社区卫生服务中心（站）又无法处理时应及时转诊，以免延误治疗或抢救时机。

2。观察治疗对这类病人的处理应注意：1告知同事及病人，做好病人的交接班工作并记录；2告知病人当前的病情及预后；3动态观察病情变化及治疗反应；4必要的辅助检查。

3。适时转诊在观察治疗期间，有下列需要时可向专科医院转诊：1完善辅助检查；2明确诊断；3进一步治疗；4专科复诊、随访；5规定的转诊项目，如传染病、地方病或公共卫生问题；6病人要求。

（曾韬）